Complicaciones De la Gestación Gemelar
La gestación gemelar tiene una frecuencia variable según el tipo de embarazo gemelar cuya clasificación depende del número de placentas y numero de bolsas amnióticas de las que consta el embarazo, siendo más frecuentes las complicaciones en embarazos cuyos gemelos comparten una placenta o una misma bolsa amniótica.
Por lo anterior es importante la evaluación ultrasonográfica desde etapas tempranas del embarazo gemelar para determinar esas características y poder establecer un plan de vigilancia tanto de crecimiento de ambos fetos como de la detección de complicaciones que se puedan presentar.
Restricción Selectiva del Crecimiento de un Gemelo
Es una patología bastante frecuente, los niños con bajo peso tienen riesgo considerable de discapacidad a corto y largo plazo, por lo cual es importante elegir el momento apropiado para el parto, compensando los riesgos relativos de muerte intrautero con un tratamiento expectante y riesgo de muerte neonatal o discapacidad debido a un parto pretérmino lo cual puede ser realizado con seguimiento ultrasonográfico y evaluación Doppler fetal.
Sindrome de Trasfusion Feto Feto
Es una complicación de los embarazos gemelares con una sola placenta en donde hay un desequilibrio en el flujo de sangre entre los dos fetos con una incidencia de 25% de los embarazos gemelares con éstas características. Su detección depende de la evaluación ultrasonográfica de tamaño vesical fetal, cantidad de líquido amniótico, peso fetal estimado por ultrasonido y algunas características en la evaluación con Doppler. Una vez que se presenta la secuencia oligohidramnios-polihidramnios característica de ésta patología la probabilidad de muerte de ambos fetos es alta. Es importante la detección temprana de ésta complicación ya que hay opciones de tratamiento intrauterino que pueden mejorar la supervivencia y el pronóstico fetal.
Gemelos Unidos
Son gemelos con una sola placenta y un amnios, éstos gemelos están fusionados o parcialmente fusionados, la frecuencia aproximada es de 1 en cada 100,000 embarazos gemelares, ésta patología se presenta como consecuencia de un retraso en la división de la masa embrionaria, el diagnóstico se puede hacer desde el primer trimestre con una evaluación ultrasonográfica detallada. La mayoría de los gemelos unidos nacen de manera prematura y el 40% mueren antes del parto mientras que el 35% mueren en las primeras 24hrs, el pronóstico y la posibilidad de separación quirúrgica dependerá de tipo de unión y el grado de afectación de órganos compartidos y anomalías asociadas.
Sindrome de Perfusion Arterial Reversa (ACARDICO)
Es una gestación gemelar en la cual uno de los gemelos presenta malformaciones severas corporales y en ocasiones no se desarrolla en absoluto siendo característicamente solo una masa de tejido sin forma que requiere aporte sanguíneo del gemelo normal para desarrollarse y pone al feto sano que bombea sangre en riesgo de falla cardiaca, la incidencia es del 1% de los embarazos gemelares con una placenta y 1 de cada 35,000 embarazos. El diagnóstico se realiza vía ultrasonográfica, el pronóstico del gemelo acárdico es muerte en el 100% y el gemelo sano que funciona como bomba sanguínea tiene un riesgo de muerte muy alto por insuficiencia cardiaca.