Evaluación Ultrasonografica en Segundo Trimestre
Toda mujer embarazada sin importar su edad y características del embarazo debe contar con una evaluación estructural fetal idealmente realizada entre las 18 y 24 semanas de gestación para determinar si existe o no algún tipo de malformación detectable por ultrasonido, con mayor razón las pacientes embarazadas con algún factor de riesgo para tener un bebe con alguna alteración como son las madres con hijos previos que padecen alguna malformación o enfermedad genética.

¿Cuáles son los Beneficios?
- En aquellas pacientes que no tuvieron la oportunidad de realizarse un ultrasonido en el primer trimestre para determinar riesgos de enfermedades cromosómicas como Síndrome de Down (Trisomía 21), Síndrome de Edwards (Trisomía 18) y Síndrome de Patau (Trisomía 13), determinar la presencia de marcadores ultrasonográficos en segundo trimestre.
- Diagnóstico de anomalías fetales de las que es posible detectar por ultrasonido.
- Determinar sexo fetal con certeza.
- Identificar a las mujeres con riesgo alto de desarrollar preeclampsia.

¿Qué diferencias hay con el ultrasonido básico tradicional en segundo trimestre?
La ecografía básica determina aspectos generales como crecimiento fetal, cantidad de líquido amniótico y localización placentaria, mientras que la ecografía de segundo nivel estructural tiene muchos más beneficios como la detección de malformaciones fetales, para esta, es esencial un equipo de ultrasonido con alta resolución, que quien realiza este examen tenga un adecuado entrenamiento, un buen conocimiento de los criterios diagnósticos y del manejo de las patologías que es posible diagnosticar en esta etapa, así como disponer de la certificación requerida para el programa para calculo de riesgo de enfermedades cromosómicas.
También es esencial que los resultados sean sometidos a controles de calidad continuos basados en la distribución de sus medidas e imágenes, por lo que contamos con la certificación de la Fetal Medicine Foundation.

¿Qué se evalúa en el feto en esta etapa?
- Se evalúa el crecimiento fetal.
- Se determina la presencia o no de marcadores ultrasonográficos de segundo trimestre para enfermedades cromosómicas (como el Síndrome Down) para el cálculo de riesgo.
- Se realiza evaluación estructural fetal de las siguientes estructuras:
- Cabeza: La integridad de los huesos y estructuras cerebrales así como pliegue nucal como marcador para calculo de riesgo de enfermedades cromosómicas.
- Cara: Perfil fetal, Integridad de huesos, puente nasal, ojos así como integridad de labio y paladar.
- Columna: Evaluación de curvaturas normales en todos sus segmentos, cuerpos vertebrales, canal medular y movilidad normales, así como la integridad de piel.
- Tórax: estructura cardiaca en su totalidad así como la Frecuencia cardiaca fetal, pulmones fetales y costillas.
- Abdomen: Presencia de estomago, riñones, glándulas suprarrenales normales, diafragma, entrada de cordón umbilical al abdomen y determinación de numero de vasos del cordón, integridad de pared abdominal y tamaño vesical.
- Genitales: Determinación de sexo fetal con certeza.
- Extremidades: Presencia de todos los huesos, determinar la movilidad en todos sus segmentos, cuenta de dedos completa.
- Placenta: Determinar su madurez y localización.
- Líquido amniótico: Determinar su cantidad y características.
¿Qué es un marcador para cromosomopatía del segundo trimestre?
Se trata de características que se encuentran con mayor frecuencia en fetos y recién nacidos afectados con alteraciones de los cromosomas, como es el caso de los niños con Síndrome de Down, y otros más graves como Síndrome de Edwards o Patau, y que en la evaluación ecográfica prenatal determinan el riesgo de un Feto para presentar dichas patologías. Los principales marcadores que se buscan en ésta etapa son:
- Pliegue nucal: es el marcador más valioso del segundo trimestre y es un engrosamiento de la piel detrás de la nuca fetal.
- Hueso nasal: Que se encuentra ausente o pequeño en algunos fetos con síndrome Down.
- Quistes de plexos coroideos: son estructuras quísticas cerebrales.
- Focos ecogénicos intracardiacos: son unos puntos brillantes visibles por ultrasonido en los músculos del corazón.
- Intestino hiperecogenico: son áreas brillantes en el intestino fetal.
- Dilatación pielocaliceal: Es una dilatación de los espacios que colectan la orina en los riñones fetales llamadas pelvis renales.
- Arteria umbilical única: en condiciones normales los fetos tienen dos arterias umbilicales y una vena, la ausencia de una arteria umbilical asociada a otros marcadores aumenta el riesgo de enfermedades cromosómicas.
- Acortamiento de huesos de extremidades: pierna fetal (fémur) y brazo fetal (húmero).

¿Qué pasa cuando se encuentra uno o más marcadores para cromosomopatía en esta etapa?
Se recolectan datos específicos de la madre y embarazos previos, se conjunta con los datos obtenidos por ultrasonido nos permite realizar un cálculo de riesgo para enfermedades cromosómicas al igual que en el primer trimestre. Si el riesgo es considerado alto se brinda asesoramiento genético según las probabilidades diagnosticas, si es conveniente y los padres están de acuerdo, se puede realizar un estudio para conocer la información genética del feto. Los procedimientos para este fin son:
- Amniocentesis diagnostica después de la semana 15, consiste en obtener una muestra de líquido amniótico para el análisis de los cromosomas (cariotipo).
- Cordocentesis después de la semana 20, consiste en tomar una muestra de sangre del cordón umbilical para estudio genético.
- Una vez establecido el diagnostico se brinda nuevamente el asesoramiento genético en conjunto con un Genetista.
- Algunas enfermedades que se pueden identificar prenatalmente por medio de un estudio ultrasonográfico son:
- Amniocentesis diagnostica después de la semana 15, consiste en obtener una muestra de líquido amniótico para el análisis de los cromosomas (cariotipo)
- Cordocentesis después de la semana 20, consiste en tomar una muestra de sangre del cordón umbilical para estudio genético.

Una vez establecido el diagnostico se brinda nuevamente el asesoramiento genético en conjunto con un Genetista.
Algunas enfermedades que se pueden identificar prenatalmente por medio de un estudio ultrasonográfico son:
- Síndrome de Down (trisomía 21).
- Síndrome de Edwards (trisomía 18).
- Síndrome de Patau (trisomía 13).
- Complicaciones en la gestación gemelar.
- Transfusión feto-fetal.
- Restricción selectiva del crecimiento intrauterino de uno de los fetos.
- Enfermedad cardiaca congénita.
- Defectos de la pared abdominal fetal.
- Onfalocele.
- Gastrosquisis.
- Obstrucción intestinal fetal.
- Defectos en el cierre de la columna fetal.
- fetalo Mielomeningocele (espina bífida).
- Crecimiento de los ventrículos cerebrales fetales (Hidrocefalia).
- Anemia Fetal.
- Tumores abdominales fetales.
- Hernia diafragmática congénita.
- Tumores pulmonares fetales.
- Obstrucción urinaria fetal.
- Crecimiento intrauterino restringido.
- Infecciones Fetales.
- Síndrome de bandas amnióticas.
- Riesgo de parto prematuro.